Objective To evaluate the potential economic benefits of keeping a meningitis A vaccine at or near ambient temperature for up to 4 days during a mass vaccination campaign. Methods During a 10-day mass vaccination campaign against meningitis A in three regions of Chad in 2011, the costs associated with storage and transport of the vaccine in a traditional cold chain system were evaluated. A mathematical model was used to estimate the savings that could have been achieved if the vaccine had been stored at or near ambient temperature – in a “controlled temperature” chain – at the peripheral levels of the supply chain system. Findings The cost of the cold chain and associated logistics used in the campaign in Chad was 0.24 United States dollars (US$) per person vaccinated. In the modelled scenario for a controlled temperature chain, however, these costs dropped by 50% and were estimated to be only US$ 0.12 per person vaccinated. Conclusion The implementation of a “controlled temperature” chain at the most peripheral levels of the supply chain system – assuming no associated loss of vaccine potency, efficacy or safety – could result in major economic benefits and allow vaccine coverage to be extended in low-resource settings.

Resumen Objetivo Evaluar los beneficios económicos potenciales de conservar las vacunas contra la meningitis A a (o a aproximadamente) temperatura ambiente durante un máximo de 4 días en una campaña de vacunación masiva. Métodos Se evaluaron los costes asociados al almacenaje y transporte de la vacuna en un sistema de cadena de frío tradicional durante una campaña de vacunación masiva contra la meningitis A de 10 días de duración en tres regiones de Chad realizada en 2011. Se empleó un modelo matemático para estimar el ahorro que podría haberse logrado si la vacuna se hubiera almacenado a (o a aproximadamente) temperatura ambiente, en una cadena de «temperatura controlada», en los niveles periféricos del sistema de cadena de suministro. Resultados El coste de la cadena de frío y la logística asociada usada en la campaña en Chad fue de 0,24 dólares de los Estados Unidos (US$) por persona vacunada. En el modelo empleado para una cadena de temperatura controlada, sin embargo, estos costes descendieron un 50 % y se estimó que solo representaban US$ 0,12 por persona vacunada. Conclusión La aplicación de una cadena de «temperatura controlada» en los niveles más periféricos del sistema de cadena de suministro, suponiendo que no haya pérdida asociada de potencia de la vacuna, la eficacia o la seguridad, podría ofrecer importantes beneficios económicos y permitir que la cobertura de la vacuna se amplíe en entornos de bajos recursos.

Résumé Objectif Évaluer les avantages économiques potentiels de la conservation d'un vaccin contre la méningite A à température ambiante ou à une température proche de la température ambiante jusqu'à 4 jours, au cours d'une campagne de vaccination de masse. Méthodes Au cours d'une campagne de vaccination de masse de 10 jours contre la méningite A dans trois régions du Tchad en 2011, on a évalué les coûts associés au stockage et au transport du vaccin dans un système de chaîne du froid traditionnel. Un modèle mathématique a été utilisé pour estimer les économies qui auraient pu être réalisées si les vaccins avaient été conservés à température ambiante ou à une température proche de la température ambiante – dans une chaîne de «température contrôlée» – à des niveaux périphériques du système de la chaîne d'approvisionnement. Résultats Le coût de la chaîne du froid et de la logistique associée utilisées dans la campagne de vaccination au Tchad était de 0,24$ par personne vaccinée. Toutefois, dans le scénario modélisé d'une chaîne de température contrôlée, ces coûts ont chuté de 50% et ont été estimés à seulement 0,12$ par personne vaccinée. Conclusion La mise en œuvre d'une chaîne de «température contrôlée» aux niveaux les plus périphériques du système de chaîne d'approvisionnement – en supposant qu'il n'y a aucune perte d'activité, d'efficacité ou de sécurité du vaccin associé – pourrait entraîner des avantages économiques importants et permettre l'extension de la couverture vaccinale dans des régions à revenu faible.

OBJECTIVE: To estimate the cost of scaling up childhood immunization services required to reach the WHO-UNICEF Global Immunization Vision and Strategy (GIVS) goal of reducing mortality due to vaccine-preventable diseases by two-thirds by 2015. METHODS: A model was developed to estimate the total cost of reaching GIVS goals by 2015 in 117 low- and lower-middle- income countries. Current spending was estimated by analysing data from country planning documents, and scale-up costs were estimated using a bottom-up, ingredients-based approach. Financial costs were estimated by country and year for reaching 90% coverage with all existing vaccines; introducing a discrete set of new vaccines (rotavirus, conjugate pneumococcal, conjugate meningococcal A and Japanese encephalitis); and conducting immunization campaigns to protect at-risk populations against polio, tetanus, measles, yellow fever and meningococcal meningitis. FINDINGS: The 72 poorest countries of the world spent US$ 2.5 (range: US$ 1.8-4.2) billion on immunization in 2005, an increase from US$ 1.1 (range: US$ 0.9-1.6) billion in 2000. By 2015 annual immunization costs will on average increase to about US$ 4.0 (range US$ 2.9-6.7) billion. Total immunization costs for 2006-2015 are estimated at US$ 35 (range US$ 13-40) billion; of this, US$ 16.2 billion are incremental costs, comprised of US$ 5.6 billion for system scale-up and US$ 8.7 billion for vaccines; US$ 19.3 billion is required to maintain immunization programmes at 2005 levels. In all 117 low- and lower-middle-income countries, total costs for 2006-2015 are estimated at US$ 76 (range: US$ 23-110) billion, with US$ 49 billion for maintaining current systems and $27 billion for scaling-up. CONCLUSION: In the 72 poorest countries, US$ 11-15 billion (30%-40%) of the overall resource needs are unmet if the GIVS goals are to be reached. The methods developed in this paper are approximate estimates with limitations, but provide a roadmap of financing gaps that need to be filled to scale up immunization by 2015.

OBJETIVO: Estimar el costo de extender masivamente los servicios de inmunización infantil requeridos para alcanzar la meta de la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS) OMS-UNICEF de reducir la mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación en dos tercios para 2015. MÉTODOS: Se elaboró un modelo para estimar el costo total del logro de las metas de GIVS para 2015 en 117 países de ingresos bajos o medios bajos. El gasto actual se estimó a partir de datos extraídos de los documentos de planificación de los países, y los costos de la extensión masiva se estimaron mediante un método ascendente basado en componentes. Se calcularon los costos financieros requeridos por país y año para alcanzar una cobertura del 90% con todas las vacunas existentes; introducir un conjunto de vacunas nuevas (contra rotavirus, antineumocócica conjugada, conjugada contra el meningococo A y contra la encefalitis japonesa); y realizar campañas de inmunización para proteger a las poblaciones de riesgo contra la poliomielitis, el tétanos, el sarampión, la fiebre amarilla y la meningitis meningocócica. RESULTADOS: Los 72 países más pobres del mundo invirtieron US$ 2500 millones (intervalo: US$ 1800 - 4200 millones) en actividades de inmunización en 2005, lo que supone un aumento respecto a los US$ 1100 millones (intervalo: US$ 900 - 1600 millones) de 2000. Para 2015, los costos anuales de la inmunización aumentarán por término medio a unos US$ 4000 millones (intervalo: US$ 2900 - 6700 millones). Los costos totales de la inmunización para 2006-2015 se estiman en US$ 35 000 millones (intervalo: US$ 13 000 - 40 000 millones); de esa cantidad, US$ 16 200 millones son costos adicionales, de los que US$ 5600 millones corresponden a la expansión del sistema y US$ 8700 millones a las vacunas; se necesitan US$ 19 300 millones para mantener los programas de inmunizacion a los niveles de 2005. En el conjunto de los 117 países de ingresos bajos y medios bajos, se estima que los costos totales para 2006 - 2015 ascenderán a US$ 76 000 millones (intervalo: US$ 23 000 - 110 000 millones): US$ 49 000 millones para mantener los sistemas actuales y US$ 27 000 millones para expandirlos. CONCLUSIÓN: Considerando los 72 países más pobres, se necesitan aún US$ 11 000 - 15 000 millones (30% - 40% de los recursos globales necesarios) para poder alcanzar las metas de la GIVS. Los métodos desarrollados en este artículo arrojan estimaciones aproximadas que presentan limitaciones, pero proporcionan una hoja de ruta para financiar los déficits que hay que cubrir a fin de expandir la inmunización para 2015.

OBJECTIF: Estimer le coût du développement à plus grande échelle des services de vaccination infantile nécessaires à la réalisation de l'objectif de l'initiative OMS-UNICEF « La vaccination dans le monde : vision et stratégie (GIVS) », consistant à réduire des deux-tiers d'ici 2015 la mortalité due aux maladies évitables par la vaccination. MÉTHODES: Un modèle a été élaboré pour estimer le coût total de la réalisation de l'objectif de cette initiative d'ici 2015 dans 117 pays à revenu faible ou faible à moyen. Les dépenses actuelles ont été estimées par une analyse des documents de planification nationale et les coûts du passage à l'échelle supérieure en utilisant une démarche partant de la base et des intrants. Les coûts financiers pour atteindre une couverture vaccinale de 90 % ont été estimés par pays et par année pour tous les vaccins existants, dans le cas où l'on introduirait une série discrète de nouveaux vaccins (vaccins antirotavirus, antipneumococcique conjugué, contre le méningocoque de type A et contre l'encéphalite japonaise) et dans celui où l'on mènerait des campagnes de vaccination pour protéger les populations à haut risque contre la polio, le tétanos, la rougeole, la fièvre jaune et la méningite à méningocoque. RÉSULTATS: Les 72 pays les plus pauvres du monde ont consacré US$ 2,5 milliards (plage de variation : US$ 1,8-4,2) à la vaccination en 2005, soit une augmentation de US$ 1,1 milliard (plage de variation : US$ 0,9-1,6) par rapport à l'année 2000. D'ici 2015, les coûts annuels de la vaccination augmenteront en moyenne d'environ US$ 4,0 milliards (plage de variation : US$ 2,9-6,7). Les coûts totaux de la vaccination pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 35 milliards (plage de variation : US$ 13-40), dont US$ 16,2 milliards de surcoûts, se répartissant en US$ 5,6 milliards pour le passage à l'échelle supérieure du système et US$ 8,7 milliards pour les vaccins. US$ 19,3 milliards seront nécessaires pour maintenir les programmes de vaccination aux niveaux de 2005. Pour l'ensemble des 117 pays à revenu faible ou faible à moyen, les coûts totaux pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 76 milliards (plage de variation : US$ 23-110), dont US$ 49 milliards pour maintenir les systèmes actuels et US$ 27 milliards pour passer à l'échelle supérieure. CONCLUSION: Pour les 72 pays les plus pauvres, 30 à 40 % (soit US$ 11 à 15 milliards) des besoins en ressources ne sont pas couverts s'il on veut atteindre l'objectif de la GIVS. Les méthodes présentées dans cet article donnent des estimations approximatives et comportent des limites, mais elles permettent d'identifier les lacunes à combler sur le plan financier pour le passage à l'échelle supérieure des programmes de vaccination d'ici 2015.

Securing reliable and adequate public funding for prevention services, even those that are considered highly cost effective, often presents a challenge. This has certainly been the case with childhood immunizations in developing countries. Although the traditional childhood vaccines cost relatively little, funding in poor countries is often at risk and subject to the political whims of donors and national governments. With the introduction of newer and more costly vaccines made possible under the Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI), the future financial challenges have become even greater. Experience so far suggests that choosing to introduce new combination vaccines can significantly increase the costs of national immunization programmes. With this experience comes a growing concern about their affordability in the medium term and long term and a realization that, for many countries, shared financial responsibility between national governments and international donors may initially be required. This article focuses on how GAVI is addressing the challenge of sustaining adequate and reliable funding for immunizations in the poorest countries.

Asegurar una financiación pública fiable y suficiente de los servicios de prevención, incluso de los considerados muy costoeficaces, supone a menudo todo un desafío. Éste ha sido sin duda el caso de la inmunización infantil en los países en desarrollo. Aunque las vacunas tradicionales de la niñez cuestan relativamente poco, la financiación en los países pobres peligra a menudo y está sujeta a los caprichos políticos de los donantes y los gobiernos nacionales. Con la introducción de vacunas nuevas y más costosas que ha hecho posible la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), los retos financieros de cara al futuro son ahora aún mayores. La experiencia adquirida indica que la decisión de introducir nuevas combinaciones de vacunas puede aumentar considerablemente los costos de los programas nacionales de inmunización. Esta experiencia trae asociada una creciente preocupación sobre su asequibilidad a medio y a largo plazo, y el reconocimiento de que en muchos países puede requerirse al principio un reparto de la responsabilidad financiera entre los gobiernos nacionales y los donantes internacionales. Este artículo se centra en la manera en que la GAVI está abordando el reto de garantizar una financiación suficiente y fiable de las inmunizaciones en los países más pobres.

Assurer un financement public fiable et suffisant aux services de prévention, même si ceux-ci sont considérés comme ayant un bon rapport coût-efficacité, représente souvent un défi. C'est assurément le cas pour les vaccinations infantiles dans les pays en développement. Bien que les vaccins infantiles classiques soient relativement peu coûteux, leur financement dans les pays pauvres est souvent menacé et soumis aux caprices politiques des donateurs et des gouvernements nationaux. Avec l'introduction de vaccins plus récents et plus coûteux, rendue possible par l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI), les défis financiers à affronter dans l'avenir sont devenus encore plus grands. L'expérience acquise jusqu'à présent laisse à penser que l'option consistant à introduire de nouveaux vaccins combinés peut augmenter de manière importante les coûts des programmes nationaux de vaccination. Cette expérience inspire une inquiétude grandissante quant à la capacité des pays à se procurer ces vaccins à moyen et long terme et nous amène à réaliser que, pour nombre d'entre eux, une responsabilité financière partagée entre les gouvernements nationaux et les donateurs internationaux pourrait initialement être nécessaire. Cet article porte principalement sur la manière dont l'Alliance fait face au défi consistant à assurer durablement un financement suffisant et fiable des vaccinations dans les pays les plus pauvres.